Introdução: Os transtornos de ansiedade (TA) compartilham características tanto de ansiedade quanto de medo, ambos associados à resposta ao estresse. O eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA) é considerado a principal via biológica do sistema do estresse, e sabe-se que respostas inadequadas aos estímulos ambientais podem estar relacionadas à vulnerabilidade genética individual em genes do eixo HPA. Apesar da plausibilidade biológica de uma relação entre o eixo HPA e os TA, poucos estudos avaliaram a associação entre os polimorfismos genéticos de genes do eixo HPA e esse transtorno psiquiátrico complexo. Objetivo: Investigar, em adolescentes, se os TA estão associados com polimorfismos em genes do eixo HPA. Métodos: Nosso estudo é uma avaliação transversal realizada em uma amostra comunitária de 228 adolescentes (131 casos de TA). Foi extraído DNA de saliva e foram genotipados os polimorfismos do eixo HPA (FKBP5: rs3800373, rs9296158, rs1360780, rs9470080 e rs4713916; NR3C1: rs6198; CRHR1: rs878886; e SERPINA6: rs746530), por reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real. O diagnóstico e a gravidade dos TA foram avaliados pelo instrumentos The Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia for School-Age Children - Present and Lifetime (K-SADS-PL) e Screen for Child and Anxiety related Emotional Disorders (SCARED). Resultados: Não foram encontradas associações entre os TA e os polimorfismos genéticos do eixo HPA (p > 0.05). Conclusão: Segundo nosso conhecimento, este é o primeiro estudo que avaliou, em adolescentes, esses polimorfismos genéticos específicos do eixo HPA e sua relação com os TA, o que nos encoraja a delinear novas pesquisas sobre o assunto.

Introduction: Anxiety disorders (AD) share features of both anxiety and fear linked to stress response. The hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) axis is considered the core biological pathway of the stress system and it is known that an inappropriate response to environmental stimuli may be related to individual genetic vulnerability in HPA-linked genes. Despite the biological plausibility of a relationship between the HPA axis and AD, few studies have investigated associations between genetic polymorphisms linked to the HPA axis and this complex disorder. Objective: To investigate whether AD are associated with genetic polymorphisms in HPA-linked genes in adolescents. Methods: Our study consisted of a cross-sectional evaluation of a community sample comprising a total of 228 adolescents (131 cases of AD). We extracted DNA from saliva and genotyped polymorphisms in HPA-linked genes (FKBP5: rs3800373, rs9296158, rs1360780, rs9470080 and rs4713916; NR3C1: rs6198; CRHR1: rs878886; and SERPINA6: rs746530) with real time polymerase chain reaction (PCR). The instruments used to diagnose and assess the severity of AD were the Schedule for Affective Disorder and Schizophrenia for School-Age Children - Present and Lifetime (K-SADS-PL) and the Screen for Child and Anxiety related Emotional Disorders (SCARED). Results: We failed to detect any associations between AD and genetic polymorphisms in HPA-linked genes (p > 0.05). Conclusion: To our knowledge, this is the first study evaluating these specific polymorphisms in relation to AD in adolescents, which encourages us to design further research on the subject.

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é uma doença crônica e incapacitante. Uma pequena porcentagem de pacientes se torna assintomática após o tratamento. O objetivo deste trabalho foi revisar as alternativas terapêuticas para o tratamento de TOC quando os tratamentos convencionais falham. Os dados foram extraídos de estudos clínicos controlados (medicina baseada em evidências) publicados nas bases de dados MEDLINE e Science Citation Index/Web of Science entre 1975 e de 2012. Os resultados são discutidos e sugerem as seguintes abordagens para profissionais que lidam com TOC refratário: 1) rever aspectos fenomenológicos intrínsecos ao TOC, o que pode levar a entendimentos diferenciados e à escolhas terapêuticas distintas; 2) rever aspectos fenomenológicos extrínsecos ao TOC, principalmente acomodação familiar, que pode ser fator de risco para a não resposta; 3) considerar abordagens farmacológicas não convencionais; 4) considerar abordagens psicoterapêuticas não convencionais; e 5) considerar abordagens neurobiológicas.

Obsessive-compulsive disorder (OCD) is a chronic and impairing condition. A very small percentage of patients become asymptomatic after treatment. The purpose of this paper was to review the alternative therapies available for OCD when conventional treatment fails. Data were extracted from controlled clinical studies (evidence-based medicine) published on the MEDLINE and Science Citation Index/Web of Science databases between 1975 and 2012. Findings are discussed and suggest that clinicians dealing with refractory OCD patients should: 1) review intrinsic phenomenological aspects of OCD, which could lead to different interpretations and treatment choices; 2) review extrinsic phenomenological aspects of OCD, especially family accommodation, which may be a risk factor for non-response; 3) consider non-conventional pharmacological approaches; 4) consider non-conventional psychotherapeutic approaches; and 5) consider neurobiological approaches.